Kniegelenksarthrose

Häufig nehmen Betroffene Schmerzen bei Belastung wahr, die nach einer gewissen Zeit wieder verschwinden. Manchmal kann nach einer vermehrten Belastung das Knie anschwellen, weil sich aufgrund einer Entzündung Gelenksflüssigkeit im Kniegelenk sammelt. Diese Schwellung verschwindet normalerweise von selbst wieder. Je nach fortschreiten der Arthrose nehmen Betroffene zunehmend vermehrt eine Einschränkung der Belastbarkeit war: Längere Wanderungen werden mühsam, im fortgeschritten Stadium sogar schon Spaziergänge. Im Verlauf können Schmerzen in Ruhe oder in der Nacht auftreten, sodass die Betroffenen ohne Schmerzmittel nicht mehr schlafen können. Alle Beschwerden treten häufig zeitweise auf. So ist es nicht ungewöhnlich, dass Phasen, seien es Tage oder Wochen, in denen starke Beschwerden auftreten, gefolgt werden von Phasen, in denen die Betroffenen keinerlei Symptome verspüren. 

Starke Schmerzen am Kniegelenk, die länger anhalten, sind ein wichtiger Hinweis. Nach einem Gespräch mit Ihnen untersucht der Hausarzt das Knie und veranlasst gegebenenfalls ein Röntgenbild. Darauf können Anzeichen für eine Arthrose erkennbar sein. Manchmal wird bei Unklarheiten zusätzlich ein MRI des Kniegelenkes durchgeführt, dies ist jedoch nicht immer notwendig. 

Die Behandlung ist sehr individuell und hängt von den Beschwerden ab: Wie stark sind die Schmerzen, wann treten die Schmerzen auf, werden regelmässig Schmerzmittel eingenommen? Ist eine Schwellung im Knie vorhanden, besteht eine Bewegungseinschränkung, das heisst, kann das Knie nicht mehr ganz gebeugt oder gestreckt werden? Wie sehr schränkt das Knie Sie im Alltag und in der Freizeit ein? Je nach Beschwerden können die Schmerzen mit Bewegungstherapie (Physiotherapie, Gruppentraining wie GLA:D) gelindert werden. Bei starker Schwellneigung und akuten Schmerzen kann eine Infiltration des Kniegelenkes durchgeführt werden. Auch wenn der Effekt häufig nur zeitweise anhält, hilft es, die akute Schmerzphase zu überbrücken. Als letzte Option kann eine Knieprothese in Betracht gezogen werden.

Bei jungen Patienten, die im Arbeitsleben sind und insbesondere körperlich anspruchsvolle Berufe ausüben, ist man mit einer Prothese eher zurückhaltend, da einerseits für die hohen Ansprüche dieser Patienten mit einer Knieprothese nicht immer ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden kann, andererseits mit einer Revisionsoperation im Verlauf des Lebens gerechnet werden muss. 

Eine Knieprothese hat kein Ablaufdatum und muss nicht nach einer bestimmten Zeit ersetzt werden. In seltenen Fällen kann es bei einer Prothese zu Abnützungen oder anderen Problemen wie Lockerung oder Infektionen kommen. Aktuelle wissenschaftlichen Daten zeigen, dass nach zehn Jahren nach der Operation 95% aller Patientinnen und Patienten keine weitere Operation an der Prothese benötigten und nach 20 Jahren sind es immer noch 85%. Da das Durchschnittsalter der Patienten, die in der Schweiz und weltweit eine Prothese erhalten, ungefähr Ende 60 ist, ist es schwierig, klare Daten über die Lebenszeit von Prothesen über 20 Jahren zu erheben.  

Vor jeder Operation gibt es standardisierte Prozesse, die den Ablauf und die Patientensicherheit sicherstellen. Sobald diese Vorbereitungen abgeschlossen sind und die Narkose wirkt, beginnt der Orthopädie mit dem ersten Schnitt. Zunächst werden die Kniescheibe, die Kniescheibensehen und die Oberschenkelsehne freipräpariert und das Kniegelenk inklusive Kreuzbändern und Menisken entfernt. Mit einer Probeprothese werden Position und Funktion der Prothese geprüft, bevor im Anschluss die endgültige Prothese eingesetzt und fixiert wird.   

Am nächsten Tag machen Sie in der Physiotherapie erste Schritte. Direkt nach der Operation können der Kreislauf und die Kraft deutlich eingeschränkt sein, deshalb ist es wichtig, dass Sie nicht alleine aufstehen, sondern dies zusammen mit unseren Physiotherapeuten oder Pflegenden machen. Gewöhnlich ist nach einer Operation eine Vollbelastung erlaubt, jedoch aufgrund fehlender Kraft oder Schmerzen nicht immer sofort möglich. Schrittweise wird mit Ihnen das Laufen geübt, sodass Sie vor dem Spitalaustritt selbstständig an Krücken laufen und Treppen steigen können. Der Spitalaufenthalt dauert etwa vier bis sechs Tage. Die Dauer ist abhängig, wie schnell Sie wieder laufen können und wie gut Sie mit ihrem neuen Kniegelenk zurechtkommen. 

Die meisten Patientinnen und Patienten können nach dem Spitalaufenthalt nach Hause gehen und benötigen keine stationäre Reha. Wichtig ist, zuhause selbstständig weiter Übungen durchzuführen, um rasch wieder eine gute Beweglichkeit und Funktion des Knies zu erlangen. Unterstützend sollte zweimal pro Woche eine Physiotherapie besucht werden. Diese kann wohnortnah durchgeführt werden. Am besten melden Sie sich dafür bereits vor einer Operation an, sodass lückenlos eine Betreuung nach dem Spitalaufenthalt gewährleistet ist. Gemeinsam mit der Physiotherapie kann entschieden werden, wie lange Sie Stöcke benötigen.

Dazu sind regelmässige Kontrollen beim Hausarzt zum Überwachen der Wundheilung und den frühen postoperativen Verlauf nötig. 

Jeder Patient reagiert individuell nach einer Operation. Manche Patienten kommen schneller auf die Beine, andere benötigen mehr Zeit. Auch das Schmerzempfinden ist nach einer Operation sehr unterschiedlich. Während einige Patienten sehr wenige Schmerzen postoperativ haben, sind andere länger auf Schmerzmittel angewiesen. Dies hat nicht direkt mit der Operationstechnik oder dem endgültigen Resultat zu tun. Patienten beschreiben häufig eine kontinuierliche Verbesserung der Schmerzen und der Funktion des Kniegelenks über das ganze erste Jahr nach der Operation. Bei einem künstlichen Kniegelenk dauert der Prozess etwas länger als beispielsweise bei einer Hüftprothese. Regelmässige Kontrollen beim Hausarzt und Orthopäden überwachen den Verlauf. 

Prinzipiell ist eine gleichzeitige Operation an beiden Knien möglich. Da nach einem solchen Eingriff die Einschränkungen grösser sind und es länger dauert, bis die Selbstständigkeit wiedererlangt wird, setzt dies zwingend eine stationäre Rehabilitation voraus. Deshalb sollte ein solcher Eingriff mit Ihrem Orthopäden besprochen und wohl überlegt sein. Häufig ist es die einfachere Variante, zunächst eine Seite zu operieren und nach guter Erholung nach zwei bis drei Monaten die andere Seite zu operieren. 

Mit einer Knieprothese ist es durchaus wieder möglich, Sport zu betreiben. Die Anzahl der Patienten, die nach einer Knieprothesenimplantation wieder Sport betreiben können, hängt jedoch stark von der Art des Sports ab. Leichter Sport wie Gehen, Velofahren, Schwimmen und Golf ist gemäss aktuellen Studien für über 90% der Patienten wieder möglich. Mittelschwere Sportarten wie Wandern, Bergsteigen und Skifahren sind bei 64% und schwer belastende Tätigkeiten wie Joggen, Tennis oder Ballsportarten sind bei 43% wieder möglich.

Früher wurde Patienten mit Prothesen eher von Sport insbesondere stark belastende Sportarten abgeraten, da man befürchtete, die erhöhte Belastung führt zu einer höheren Abnutzung der Prothese. Es konnte jedoch nicht klar nachgewiesen werden, dass sporttreibende Patienten ein höheres Risiko einer erneuten Operation hätten. Daher wird den Patientinnen und Patienten zunehmend weniger von Sport abgeraten. 

Rein mechanisch ist es kein Problem, auf dem operierten Knie zu knien. Ein Teil der Patientinnen und Patienten gibt jedoch an, dass es als unangenehm empfunden und deshalb vermieden wird. 

Wie beweglich das Knie nach Implantation einer Knieprothese ist, hängt vor allem von der Beweglichkeit vor der Operation ab. Das heisst, je beweglicher ein Knie vor der Operation war, desto beweglicher wird es nach der Operation sein.  

Bei einer Teilprothese wird im Gegensatz zur Totalprothese nur ein Teil des Knies ersetzt. In der Regel können die Bänder des Knies erhalten bleiben. Dies hat zur Folge, dass sich eine Teilprothese für die Patienten «natürlicher» anfühlt, die Rehabilitation schneller geht und das Knie besser beweglich ist. Patienten mit Teilprothese ist es häufiger möglich, wieder anspruchsvollen Sport zu betreiben.

Für die Indikation für eine Teilprothese gilt es die Beweglichkeit des Knies, die Bandstabilität, die Winkel zwischen Ober- und Unterschenkel zu berücksichtigen. Zudem muss beim Entscheid bedacht werden, dass gemäss Statistik Patienten, bei denen eine Teilprothese implantiert wurde, ein höheres Risiko für eine erneute Operation aufweisen. 

Der Zeitpunkt der Operation hängt vor allem von Ihrem Leidensdruck ab. Weder Röntgenbild noch eine sonstige Untersuchung kann Ihnen vorgeben, ob und wann Sie ein neues Kniegelenk bekommen sollten. Häufig benötigen Patienten eine gewisse Zeit, um sich für einen solchen Eingriff zu entscheiden. Vor einem Entscheid sollten bereits konservative Behandlungen zur Verbesserung der Situation zum Einsatz gekommen sein und in einer Beratung mit dem Hausarzt und/oder Kniespezialisten sollte Ihr Leidensdruck gegenüber dem Aufwand der Operation und Rehabilitation abgewogen werden. 

Ja und nein. Aus rein operativer Sicht kann ein Knie fast immer operiert werden. Betrachtet man den Patienten ganzheitlich, sollte man nicht warten bist die Schmerzen und Einschränkungen zu gross werden und man in seiner Lebensqualität zu stark eingeschränkt ist. 

Eine Knieprothesen-Operation stellt einen nicht unerheblichen Eingriff mit einer Belastung für den Körper dar. Insbesondere bei Vorerkrankungen des Herzens müssen Voruntersuchungen durchgeführt werden, um das Risiko besser einschätzen zu können. Trotz aller Vorbereitungen bleibt ein Restrisiko für allgemeine Operationsrisiken. Spezifische Probleme bei Knieprothesenoperationen können Implantatlockerungen, Infektionen, Bewegungseinschränkungen und eine Instabilität des Gelenkes sein. Verletzungen von Nerven oder Gefässen sind sehr selten.  

Prinzipiell sind mehrere Operationen am Kniegelenk möglich. Jedoch wird jeder erneute Eingriff schwieriger und häufig lässt sich nicht ein gleich gutes Resultat erzielen, wie bei der ersten Knieprothese. 

Versteifungsoperationen sind extrem selten. Damit muss und sollte nicht gerechnet werden. 

In seltenen Fällen kann es leider vorkommen, dass Patienten mit dem Ergebnis einer Operation nicht zufrieden sind. Wenden Sie sich an Ihren Orthopäden, er wird Sie je nach Ergebnissen der Untersuchung, Zeitpunkt nach der Operation und Art Ihrer Beschwerden beraten, was in Ihrer Situation am meisten Sinn macht. In schwierigen Situationen kann eine unabhängige Zweitmeinung hilfreich sein.